Вакцинация должна быть эффективной и безопасной. Для того чтобы эти
условия были соблюдены, необходимо неукоснительно придерживаться
перечня противопоказаний к прививкам.
Вакцины массового применения допускаются в практику лишь при условии,
что к ним имеется небольшое число противопоказаний, т.е. состояний,
резко повышающих риск развития реакций и осложнений.
Противопоказания бывают абсолютные (постоянные) и относительные (временные).
Все противопоказания делятся на:
Истинные - настоящие противопоказания, перечисленные в
инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и
международные рекомендации). Как правило, вызваны определенными
компонентами вакцин. Например - коклюшный компонент АКДС и
прогрессирующие неврологические заболевания.
Ложные - противопоказания, которые таковыми не
являются. Состояния, которые неоправданно и необоснованно включаются в
разряд противопоказаний к прививкам. К ним относятся:
- дисбактериоз
- тимомегалия (увеличение вилочковой железы)
- перинатальная энцефалопатия
- анемия
- атопический дерматит и диатез
- некоторые врожденные заболевания (болезнь Дауна и др.)
Абсолютные - противопоказания, имеющие абсолютную силу.
Абсолютные противопоказаниями к вакцинации устанавливаются в случае
высокого риска развития угрожающих жизни состояний. При наличии такого
рода противопоказаний - данная прививка не проводится ни при каких
условиях. К абсолютным противопоказаниям к введению вакцины относят:
тяжелую реакцию, ранее возникшую у ребенка при введении той же самой вакцины.
Тяжелой реакцией на введение вакцины считается повышение температуры
тела выше 40°С; отек или покраснение более восьми сантиметров в
диаметре в месте введения вакцины.
осложнения при введении предыдущей дозы этой же вакцины. К осложнениям на введение вакцины относят:
реакцию анафилактического шока, коллапс (резкое падения давления), энцефалит, судороги на фоне нормальной температуры тела.
иммунодефицитные состояния. Иммунодефицитное состояние
может быть первичным (наследственным) и вторичным (возникшим вследствие
заболевания, например СПИДа, приема определенных лекарств,
радиоактивного облучения и т.д.). Таким детям противопоказаны живые
вакцины: БЦЖ, ОПВ, АКДС, коревая, краснушная, паротитная (против
свинки). Введение инактивированных (убитых) вакцин не противопоказано,
но может не привести к желаемому эффекту (формированию иммунитета).
Относительные - это истинные противопоказания,
окончательное решение по которым принимается врачом на основе других
факторов - близость эпидемии, степень вероятности контакта с источником
инфекции, вероятность того, что пациент сможет быть привит в следующий
раз и т.п.
- Наиболее часто относительным противопоказанием к прививке служит
острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ), протекающее с высокой
температурой. В таких случаях плановую прививку откладывают на 1-4
недели до выздоровления.
- Наличие у ребенка легкого заболевания (например, насморк без
температуры) не является противопоказанием к проведению плановой
прививки, особенно если ребенок часто страдает простудными
заболеваниями или аллергическим насморком.
- При наличии у ребенка хронического заболевания (диабет, хронические
заболевания почек и др.) вакцинация проводится только после
консультации со специалистом.
- Если ребенку переливали кровь или иммуноглобулины, то плановая прививка откладывается на 3 месяца.
- Недоношенного ребенка начинают прививать всеми вакцинами, если он хорошо прибавляет в весе.
Во всех случаях вопрос о противопоказаниях к вакцинации должен решаться врачом.
Временные - противопоказание есть в данный момент,
однако по прошествии времени оно может быть снято. Например - ОРВИ, во
время которых прививать не рекомендуется, однако после выздоровления
прививки не противопоказаны.
Постоянные - противопоказания, которые с течением
времени сняты не будут. Например, первичный иммунодефицит, вызванный
глубоким дефектом иммунной системы.
Общие - общие для всех прививок противопоказания. На
практике к общим противопоказаниям относят наличие остро текущей
инфекции сопровождающейся повышением температуры, обострения
хронического заболевания или острое заболевание.
Частные - противопоказания, которые относятся только к
данной прививке или конкретной вакцине, но не относятся ко всем
остальным. Например, беременность, которая является противопоказанием к
прививкам живыми вакцинами (краснуха, желтая лихорадка), но не
инактивированными (грипп, гепатит В).
Истинные противопоказания к прививкам
(Приказ Минздрава РФ №375 от 18.12.98)
Вакцины (импортные аналоги)
Постоянные (абсолютные) противо- показания
Временные (относительные) противо- показания
Возможные сроки вакцинации при наличии временных противо- показаний
АКДС (Тетракок)
Злокачественные болезни крови
Новообразования
Прогрессирующая неврологическая патология*
Судороги в анамнезе*
Сильные реакции или осложнения на предшествующее введение вакцины**
Через 2 нед. после выздоровления от острого заболевания. В
отдельных случаях (ринит, назофарингит) врач имеет право сократить
интервал до 1 нед. или удлинять его в случае тяжелых заболеваний до 4-6
нед
При достижении полной или частичной ремиссии (обычно через 2-4 нед.) после обострения хронического заболевания
БЦЖ
Первичные иммунодефициты
ВИЧ-инфекция
Злокачественные болезни крови
Новообразования
Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, келлоидный рубец)
Те же, что и при введении АКДС-вакцины
Недоношенность с массой тела новорожденного менее 2000 г.
Внутриутробные инфекции
Гемолитическая болезнь новорожденных
Кожные заболевания
То же, что и при введении АКДС-вакцины
Вакцинацию непривитых детей проводят после выздоровления. Если
с момента выписки из роддома прошло более 2 мес., то перед прививкой
проводят пробу Манту, при этом вакцинацию проводят только туберкулино-
негативным детям
Коревая вакцина (Рувакс)
Первичные иммунодефициты
Злокачественные болезни крови
Новообразования
Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины
Сильные аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца
То же, что и при введении АКДС-вакцины
Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека
Иммуно- супрессивная терапия
Беременность
Те же, что и при введении АКДС-вакцины
Через 3-6 мес. после введения препарата крови в зависимости от его дозы
Через 6 мес. после окончания курса терапии
Паротитная вакцина
Те же, что и при введении коревой вакцины
Те же, что и при введении коревой вакцины
Те же, что и при введении коревой вакцины
Вакцина против краснухи (Рудивакс и др.)
Первичные и выраженные вторичные иммунодефициты
Аллергические реакции на аминогликозиды (неомицин)
Беременность
Лихорадочные заболевания
Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека
Через 1-6 нед. В зависимости от формы и тяжести заболевания
Неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины
Те же, что и при введении АКДС-вакцины
Те же, что и при введении АКДС-вакцины
Вакцина против гепатита В (Эувакс В и др.)
Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины **
Гипер- чувствительность к дрожжам
Те же, что и при введении АКДС-вакцины
Беременность
Те же, что и при введении АКДС-вакцины
Примечания
* - Возможна замена АКДС-вакцины на АДС
** - Сильная реакция характеризуется повышением температуры выше 40оC и развитием анафилаксии, а в месте введения вакцины – отеком, гипермией в диаметре 8 см.